药你健康第一期 ——降糖药：餐前吃or餐后吃

每次清早发药总有病人问我降糖药餐前吃还是餐后吃？降糖药物那么多，它们的使用方法也会略有区别。要想控制好血糖，合理用药很重要，也就是说需要在正确的时间，用正确的方法服用药物。接下来我总结了一些常用降血糖药物的正确使用时间。

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1.磺脲类中长效制剂

可明显降低空腹和餐后血糖，应在餐前服用格列美脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪控释或缓释片、格列齐特缓释片。

2.噻唑烷二酮类药物

如吡格列酮、罗格列酮片，主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。由于此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。

3.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）

该药通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，如西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、阿格列汀片。

1.磺脲类降短效制剂

如格列吡嗪和格列喹酮。短效磺脲类降糖药的起效时间需要半小时，降糖作用的高峰在服药后2～3小时，主要用于降低餐后血糖。

2.二甲双胍肠溶片

主要作用是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。二甲双胍肠溶剂型从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，在餐前30分钟服用，以使药物在空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥作用。

非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈、米格列类。其作用是刺激胰岛素早时相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用时间短的特点。因此，应在进餐前5分钟口内服用。切记进餐就服药不进餐就不能服药，以免引起低血糖。

α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖片、伏格列波糖片等。需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。

二甲双胍片和二甲双胍缓释片。由于二甲双胍类药物口服后会刺激胃黏膜，引起胃部不适，应在饭后服用，减少胃肠道反应。

糖尿病降糖治疗是长期的甚至终身的，患者不应自行停药或者减少用药量。不要频繁更换药物。一些磺脲类降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐増强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药。事实上，有些降糖药服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。如有特殊情况，要征求医生的意见，以免加重病情或并发症的发生。