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关于萎缩性胃炎的那些事

时间:2022-12-30     【原创】

随着胃镜检查的普及,“萎缩性胃炎”“肠化”这些诊断越来越频繁的出现在大家的视野中。一听到这个病,相信大家也会马上怀疑,是否离胃癌就不远了,怎么办?甚至有的人得了焦虑症。咱们今天再说说萎缩、肠化这些事,以及到底该怎么复查胃镜和随访。

什么是萎缩性胃炎

胃黏膜上皮和腺体、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层变厚,或伴幽门腺化生和肠化生,或有不典型增生。慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致,是一种多致病因素性疾病。一般来说,萎缩性胃炎会伴随肠化、不典型增生的阶段,其轻重程度,与癌变几率密切相关。

用老百姓听得懂的话说,就是:

胃黏膜变薄了,能分泌消化液的腺体少了(萎缩),有可能逆转,癌变几率低;

还有细胞长得变了模样,像是肠细胞的样子(肠化),也有可能逆转,癌变几率依然存在;

甚至有些细胞长者长者跑偏了,越来越像癌细胞(异型增生),一般认为逆转困难,癌变几率相对增高。异型增生才是真正意义上的癌前病变,它的下一步就是胃癌,所以要特别警惕!

萎缩性胃炎患者不一定“缺酸”

不一定!

不少萎缩性胃炎患者认为:胃黏膜萎缩了,胃酸分泌就少了,所以平时一定得补充一点酸,否则消化功能会受影响。当医生建议服用制酸剂时,会对医生治疗的正确性产生疑虑。这是一种治疗误区。实际上,不少萎缩性胃炎患者并不“缺酸”,而是“酸过多”。原因有二:胃酸是有位于胃体和胃底部的壁细胞分泌的,胃窦部的萎缩,胃酸分泌未必过少,有的甚至偏多;即使胃酸分泌过少的患者,由于黏膜有损伤,即使有一丁点胃酸的刺激也会导致明显的不适症状,此时除了应用保护黏膜的药物外,还需要应用部分抑制胃酸分泌或中和胃酸的药物。当然,用量和疗程需要把握好尺度。

萎缩性胃炎的预后和随诊

慢性萎缩性胃炎绝大多数预后良好,少数可癌变,其癌变率为1%-3%。对于大多数中老年人来说,这是个很常见的疾病,发病率随年龄增长而上升,只要不伴随异形增生,建议根除幽门螺杆菌,没有症状不需要治疗,只需要定期复查就可。

萎缩性胃炎会发生肠化、不典型增生甚至癌变,要根据不同情况进行复查。一般建议的复查频率为:

单纯性萎缩性胃炎伴或不伴有轻度肠化,一般两年左右复查一次胃镜。中-重度萎缩性胃炎伴肠化或轻度不典型增生者,一年复查一次胃镜。萎缩性胃炎伴中度不典型增生者的,需要每六个月复查一次胃镜。如果是重度不典型增生,应按癌变对待,可予内镜下切除或手术切除,并密切随访。                    

萎缩性胃炎的治疗目标

实际上西医在萎缩性胃炎治疗上,并没有好的行之有效的方案。一般认为治疗原则为:根除幽门螺杆菌治疗;抗胆汁反流治疗;抗氧化剂治疗等。近年来普遍的做法是叶酸、B12联合胃复春、摩罗丹治疗。如果出现临床症状,可适当给予对症治疗,如:胃肠动力药、胃黏膜保护剂、抑酸剂等药物进行对症治疗。

健康的饮食和生活习惯有利于身体抵抗力的提高,对萎缩性胃炎的恢复有一定的帮助。大家日常生活中应该戒烟忌酒、合理用药,避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物,多吃清淡易消化、蛋白质丰富的食物。劳逸结合,保持运动锻炼,提高体质,养成良好的作息时间,不熬夜。

总之,单纯萎缩性胃炎、轻中度肠化并不可怕,只要根除幽门螺杆菌,定期复查胃镜,配合饮食及改变不良生活习惯,是可以很快的缓解症状,预防疾病向不好的方向发展的。

(胃肠镜室马海丽供稿)


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