肾内科开展这项支架植入术，成功解决血透患者血管通路闭塞难题！

血管通路是透析患者的生命线，一旦血管通路感染或出现堵塞，患者的血液透析治疗将被迫终止，严重的将威胁到患者的生命。

57岁的患者贺先生，左手人工动静脉内瘘行血液透析2余年，3个月前无明显诱因出现左上肢肿胀不适且呈进行性加重，于是找到肾内科邱明生主任。

入院查体左上肢明显水肿可见浅表静脉显现、曲张，色素沉着超声检查左手挠动脉、吻合口、头静脉没有明显异常，但是静脉压力较高考虑为中心静脉狭窄或闭塞。经肾内科邱明生血管通路团队讨论后，决定在DSA下行静脉血管造影，如有中心静脉狭窄或闭塞病变，PTA先给予球囊扩张开通病变，如治疗后病变反弹大于30%，可给予覆膜支架植入。

3月21日，一切准备就绪急诊导管室在左上肢内瘘侧静脉建立介入治疗入路进行顺血流方向的DSA造影显示左上肢头静脉、头静脉弓静脉、锁骨下静脉通畅，左侧头臂静脉闭塞。

手术过程：

通过导丝导管技术顺利开通闭塞的左无名静脉，进入下腔静脉；在右下肢再建立股静脉入路，置入12Fr鞘，更换长度260cm的超滑导丝送入股静脉鞘并引出体外，建立牵张导丝。

在牵张导丝的引导下，先后置入直径8mm*40mm和12mm*40mm的PTA球囊进行血管成形；顺血流DSA造影见闭塞段头臂静脉开通，残留狭窄40%-50%，符合支架植入指征。

从左侧股静脉12Fr血管鞘内沿牵张导丝置入GORE-VIABAHN覆膜支架13mm*5cm，推送至左侧头臂静脉残留狭窄病变处，经反复对位调整后准确释放覆膜支架，并使用球囊进行扩张调整。

术后，DSA造影显示，左侧头臂静脉残留狭窄消失，覆膜支架位置良好准确，覆盖病变段血管血管腔通畅，血流明显改善。

中心静脉是外周血管通路的最终回路，中心静脉病变可引起严重的静脉高压征、影响血管通路的使用，甚至危及生命。

中心静脉闭塞病变开通风险高，且开通后反弹率高，复发率高，因此，中心静脉疾病成为血管通路并发症中的难题。驻马店市第一人民医院肾内科选择长期通畅率较高的方案：PTA开通+覆膜支架植入。

最终，经PTA开通+覆膜支架植入手术患者左上肢肿胀基本消失症状缓解，科室拟术后3个月进行定期随访。