【科普链接】什么是新生儿肺出血？

新生儿肺出血是指肺部大面积出血累及两个肺叶以上，多发生在各种疾病的晚期；是新生儿死亡的重要原因。本病有多种高危因素，表现为原发病的基础上患者突然出现病情恶化，呼吸困难加重；或在呼吸暂停复苏后一般情况未能好转、肺部啰音较前增多；或在原发病治疗过程中出现尿少、浮肿、出血倾向、呼吸困难、皮肤苍白、休克，均应警惕本病。此外注入高渗液体、静脉补液过量及速度过快等亦可促进肺出血的发生。

肺出血是由哪些原因引起的？

1、新生儿血液高黏滞综合征：新生儿血液高黏滞综合征患者红细胞计数增多，静脉血红细胞压积常>65%，引起血液黏滞性增高以致妨碍正常血流，出现各种临床表现。

2、感染：严重感染导致感染性休克时可直接引起肺出血，感染时免疫复合物对肺血管的损伤亦是造成肺出血的原因之一。

3、肺充血：当左心衰竭或因先天性心脏病使肺毛细血管压力升高时，可引起出血性肺水肿，亦是造成肺出血的原因之一。

4、凝血功能障碍：新生儿期有生理性维生素K依赖因子缺乏，毛细血管脆性亦较高。因此，凝血时间、出血时间均延长，尤以早产儿更为显著。

5、重度窒息、肺透明膜病及羊水吸入：患有以上疾病时常有缺氧、高碳酸血症及酸中毒，均可直接导致肺毛细血管损伤。酸中毒使血液淤滞、血行缓慢，并使红细胞僵硬不易变形，易发生微血管栓塞。同时缺氧及酸中毒可造成心力衰竭，引起出血性肺水肿。肺透明膜病时肺泡表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加，继而增加了毛细血管与肺泡腔的压力差，促进肺水肿的形成。

6、低体温及新生儿硬肿症：寒冷刺激使血管收缩易发生缺氧及毛细血管压力增加，重度硬肿症发生DIC时亦可直接造成肺出血。

7、与早产及低出生体重的关系：临床观察到肺出血病儿中早产儿及低体重儿占多数，还发现出生体重越小，肺出血的发病率越高，可能与早产儿及低体重儿肺脏发育不成熟；凝血因子缺乏；抗自由基的酶系统能力低下，易致血管内皮细胞损伤；早产儿动脉导管开放发生率高，经导管的分流量增大，易引起肺出血；肺毛细血管脆性高易于破裂等多种因素有关。

8、其他因素：肺发育不良、输血输液过量、重症Rh溶血病等均可为肺出血的原因，还有人认为高浓度氧气吸入可直接损伤肺组织造成出血。

肺出血的患儿有哪些表现？

1、全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，尿少，浮肿，休克。可见皮肤出血斑，穿刺部位不易出血。

2、呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上患儿突然出现病情恶化，呼吸困难加重；呼吸暂停复苏后一般情况未能好转。

3、出血：从鼻孔或口腔流出或喷出血性液体，或在气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。

出现哪些情况我们应该及时就医呢？

1、患儿从口鼻流出血性液体；

2、反应低下、面色苍白、发绀、四肢发冷；

3、呼吸困难突然加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停；

4、出现其他紧急情况。

我们有哪些治疗手段？

1、一般治疗：注意保暖，保持呼吸道通畅，供氧，改善通气后纠正代谢性酸中毒可用适量的碳酸氢钠。

2、基本治疗：（1）、呼吸管理：呼吸管理是治疗肺出血的关键，必须早期气管插管，间歇正压通气(IPPV)/呼气末正压呼吸(PEEP)。在用呼吸机过程中应注意吸净气道内血性分泌物。若肺出血发生在应用机械通气过程中，参数须相应提高。（2）、补充血容量：输新鲜血纠正贫血及补充凝血因子。（3）、保持心功能：可用多巴胺或多巴酚丁胺。充血性心力衰竭可用快速洋地黄类药物和利尿剂。如发生DIC则按DIC处理。（4）、其他：止血药应用。

3、积极治疗原发病：对于因其他疾病引起者，应积极处理和治疗原发病。

新生儿肺出血是由多种疾病引起的一种危重征象，一旦确诊需要立即采取救治措施，否则会对患儿的生命造成严重威胁，因此家长要警惕，一旦出现相关症状，立即就医。