宫腔的“不速之客”——子宫内膜息肉

女性的子宫内膜每个月会在激素调控下发生增殖--剥脱--出血的改变，故而形成月经。在周而复始的变化中，子宫内膜也会遭受“不速之客”的影响。庆幸的是，随着超声检查的普及和成像技术的提高，医生可能更容易地发现子宫内膜疾病。子宫内膜息肉作为最常见的子宫内膜病变，影响着女性的生殖健康，近些年受到更多关注。它到底对女性朋友有什么影响，又该如何处理？

1、什么原因导致子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉（EPs）又叫宫腔息肉，是子宫内膜腺体和间质局部过度增生形成的赘生物。育龄期至绝经后女性均可发病，其病因和发病机制目前尚不明确，可能与以下原因有关。一是炎症。宫腔炎症刺激引起子宫内膜局部增生改变；二是激素紊乱。子宫内膜对雌激素受体高表达，对孕激素受体相对低表达，导致局部内膜在持续雌激素刺激下过度增生，进而形成息肉。子宫内膜息肉多见于40至50岁之间的女性，发病率约为10%。据不完全统计，在有异常子宫出血的女性中，约25%的病例与子宫内膜息肉有关。

2、哪些女性更容易得子宫内膜息肉？

（1）、雌激素相关疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤（可分泌雌激素影响子宫内膜）。

（2）、代谢紊乱相关疾病：如肥胖（BMI＞28 kg/㎡）、高血压、糖尿病。

（3）、性激素服用史：如乳腺癌患者内分泌治疗（他莫昔芬治疗者）、围绝经期或绝经期女性采用激素治疗。

（4）、宫腔操作史及宫腔感染史：如反复流产、刮宫等。

（5）、家族史：如Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）常合并子宫内膜病变。

3、患者有哪些症状？

很多人在发现子宫内膜息肉前没有任何症状，仅仅是在超声检查中偶然发现宫腔内有一个占位病变。其临床比较常见的症状有如下：

（1）、异常子宫出血：最常见，可出现月经过多、经期延长、经间期出血、不规则阴道出血、绝经后出血。

（2）、不孕或妊娠失败：息肉在宫腔会影响宫腔形态，同时可能合并子宫内膜炎症，故而可能妨碍受精卵着床或影响胚胎发育。

（3）、阴道分泌物物增多：部分患者可能出现阴道分泌物增多。

4、子宫内膜息肉对身体有什么影响？

（1）、月经异常：子宫内膜息肉可能导致月经周期的不规则，如月经量增多、经期延长或经间期出血。

（2）、不孕：较大的子宫内膜息肉可能阻碍受精卵植入子宫内膜，从而影响受孕能力。

（3）、疼痛：部分女性可能会感到下腹部疼痛或不适，尤其在月经期间或性生活时。

（4）、感染风险增加：如果息肉导致子宫内膜长期处于炎症状态，可能会增加感染的风险。

（5）、癌变风险：虽然子宫内膜息肉大多数是良性的，但极少数情况下可能会出现癌变，因此定期检查和随访非常重要。

总的来说，子宫内膜息肉虽然多数是良性的，但它们可能会影响女性的生活质量和生育能力，因此建议有相关症状的女性及时就医，进行适当的诊断和治疗。

5、子宫内膜息肉需要治疗吗？

个体化治疗和管理需要考虑息肉的大小、是否有自觉症状、是否绝经以及是否存在恶变风险等因素。

（1）、对于无症状、无恶变高危因素、直径＜1cm的绝经前内膜息肉可观察随访，建议3-6月后超声复查。

（2）、对于有症状、息肉较大、有生育要求的、绝经后的患者则需要进行处理。

绝经后息肉患者即使没有症状，但存在年龄及绝经状态的恶变高危因素，建议宫腔镜手术明确诊断！该手术的时候不要含糊！

6、子宫内膜息肉都需要手术吗？

如果超声检查发现子宫内膜息肉小于1 cm，未合并高危因素或出现异常出血等症状，可选择期待治疗，但建议观察期不超过1年，期间约25%人群的息肉会在月经来潮后自然脱落。但对于有症状、直径大于1.5 cm、有恶变高风险、药物治疗效果不佳、观察过程中息肉持续存在、绝经后的子宫内膜息肉患者，需要积极手术治疗。

7、宫内膜息肉术后的复发及预防措施

子宫内膜息肉手术不是一劳永逸的。相关研究发现，切除后复发率为2.5%—43.6%，且随着时间的延长而逐渐升高。有生育要求的患者：建议息肉去除术后，尽快妊娠，同时月经后半周期孕激素治疗。无生育要求的患者：建议用药物长期管理，预防复发，可选药物包括：子宫内放置长期释放孕激素的药环、口服短效避孕药、口服孕激素等。根据患者用药依从性、长期用药安全性等多方面考虑，进行个体化选择。

综上，子宫内膜息肉并不可怕，一部分人在观察期间息肉可以自然脱落；如果息肉需要治疗，建议选好手术时机，做好长期药物管理，预防复发，才能保证宫腔的健康。