【健康科普】关注母婴健康之认识凶险性胎盘前置和胎盘植入

每一个新生命的降临都是一次对母亲的艰巨挑战。而在产科领域，有一些疾病，如同隐藏在妊娠期的“无声杀手”，让无数家庭揪心。凶险性前置胎盘、胎盘植入，便位列其中。

凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，且伴有胎盘植入（胎盘异常侵入子宫肌层）。这种情况在分娩时可能导致大出血，危及母婴生命。

凶险性胎盘前置的高危因素

1、子宫手术史：剖宫产史——多次剖宫产或剖宫产后间隔时间短是主要危险因素。子宫切口瘢痕处内膜受损，胎盘易附着于此并侵入肌层，增加胎盘植入风险；其他子宫手术史——如子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，可能损伤子宫肌层或内膜，导致胎盘附着异常。

2、既往妊娠相关病史：前置胎盘史——既往有前置胎盘病史的孕妇，再次妊娠时发生凶险性前置胎盘的风险显著增加；多次流产或宫腔操作史——多次人工流产、刮宫等宫腔操作可能损伤子宫内膜，影响胎盘着床，增加前置胎盘及胎盘植入的风险。

3、孕妇自身因素：高龄——年龄≥35岁的孕妇，子宫肌层弹性下降，胎盘为获取足够血供可能延伸至子宫下段，风险增加；多胎妊娠——多胎妊娠时子宫体积增大，宫腔压力升高，胎盘位置下移的可能性增加；辅助生殖技术——通过试管婴儿等辅助生殖技术受孕的孕妇，前置胎盘的发生率相对较高。

4、其他因素：吸烟——吸烟会影响子宫胎盘血液循环，增加前置胎盘和胎盘植入的风险；子宫内膜炎——子宫内膜炎可导致内膜炎性改变，影响胎盘着床和发育，增加前置胎盘的发生风险。

凶险性胎盘前置的治疗与管理

1、期待治疗：卧床休息，减少活动，避免出血；定期超声和胎心监护；必要时使用宫缩抑制剂和促胎肺成熟药物。适用于无症状或出血少的患者，目标是延长孕周至胎儿成熟。

2、终止妊娠：剖宫产为主要分娩方式，需多学科团队协作；在严重出血或胎盘植入无法剥离时考虑子宫切除术。适用于大出血或胎儿成熟的情况。

什么是胎盘植入

指胎盘绒毛异常侵及部分或全部子宫肌层的一组疾病。正常情况下，胎盘在胎儿娩出后会自然从子宫壁剥离。然而，在胎盘植入的情况下，胎盘与子宫肌层紧密粘连，甚至穿透子宫肌层，导致分娩后胎盘无法正常剥离。

胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症，是产后出血、围产期紧急子宫切除、休克和孕产妇死亡的致病原因。

胎盘植入的分类

根据侵袭程度的不同，可大致分为三类：

1、最浅的叫做胎盘粘连，这种只是浅浅地侵及子宫肌层表面。

2、再深一点叫做胎盘植入，此时胎盘的主要结构可侵及子宫肌层深部。

3、如果侵袭得更深，甚至穿出子宫侵袭到膀胱等器官，则叫做穿透性胎盘植入。

如何预防胎盘植入

1、无剖宫产指征的孕妇尽量选择顺产方式，降低再次妊娠时胚胎着床于子宫疤痕处进而出现胎盘植入的可能。

2、孕期合理控制体重和营养，适当运动，尽量选择阴道分娩，避免非医学指征的剖宫产。

3、采取正确的避孕措施，尽量避免人工流产。人工流产会使子宫内膜受损，更加容易发生胎盘植入。

4、人工流产时须选择正规医院。流产后选择合适药物保护子宫内膜。

5、注意外阴和阴道清洁卫生，避免感染。

孕期发现胎盘植入怎么办

1、及时转诊：尽快转诊到有能力处理胎盘植入，具备母儿重症监护、产科麻醉、充足血源等条件的医院。

2、纠正贫血：很多孕妇会合并妊娠期贫血，要积极纠正，为后续分娩和手术做准备。

3、定期产检：严格按医生要求定期检查，密切关注自身和宝宝健康，监测血压、血糖，观察有无阴道流血、腹痛等。