盲而不“盲”，这项技术有多棒！

58岁史先生，发热一个月，检查提示考虑阻塞性肺不张，占位不排，住院治疗。治疗后复查，虽症状明显好转，但检查结果提示考虑肺癌不排除，如何进行确诊？看呼吸重症医学科胡锴主任团队利用盲而不“盲”的经支气管镜肺活检术（TBLB）查明真正病情。

史先生因发热一个月，在院外进行抗感染治疗，效果不佳，遂来我院寻求进一步治疗，查胸部CT提示，左肺上叶异常密度，考虑阻塞性肺不张，占位不排，遂入住呼吸重症医学科住院治疗。

经过一系列的抗感染治疗，患者发热等临床症状明显好转，自认为疾病已治愈，但胡锴主任和路霞飞医生查看患者后，结合病史及影像学报告，考虑肺癌不排除。本着为患者负责的初心，胡锴主任认为，仍需对患者进一步检查，以防漏诊。因患者胸部CT提示，未见支气管管腔内病变，可能无法在支气管镜直视下癌组织活检，而不能确诊，但此时究竟如何选择?是选择CT引导下经皮肺穿刺活检，还是选择EBUS-TBLB（支气管超声引导下经支气管镜肺活检）。经皮肺穿刺的话，该病灶与心脏血管关系密切，术中大出血风险较大，且取到不张的肺组织的可能性大，达不到确诊的目的。选择EBUS-TBLB的话，根据我院现有设备和条件，没有EBUS及虚拟磁导航等先进机器引导。但没有这些设备的辅助，我们就无法完成TBLB了嘛？答案是否定的。

经过胡锴主任和王会护士长与患者及家属充分沟通后，决定为患者行经支气管镜肺活检术（TBLB），进行盲检。但“盲检”并不意味着盲目，胡锴主任、路霞飞医生经仔细阅读胸部CT，针对手术可行性选择好活检部位后，王会护士长积极配合，对术中、术后可能出现的并发症进行探讨，并制定相应的应急预案。随后为患者行电子支气管镜检查及TBLB术，术中取材满意，术后无大咯血及气胸的发生。隔天，术后病理确诊为肺腺癌！目前，患者已于我院心胸外科成功行手术治疗。

此次呼吸重症医学科，通过经支气管镜肺盲检术，成功为患者确诊，为其精准治疗提供了极大的帮助，同时缩短了患者住院时间，减轻了其经济负担。

经支气管镜肺活检术(TBLB)因具有损伤小、创伤轻微、并发症低、诊断阳性率高等优点，受到广大呼吸科医生的推崇。其在术前需要仔细阅读胸部CT片，结合病变引流的支气管，活检钳到达肺外周的靶病灶进行活检，在没有超声支气管镜及其他虚拟导航的条件下，极大地提高了肺外周病变活检的精准度和阳性率，为患者接下来的治疗方案的制定提供极为有利的帮助，让患者在没有高大上仪器的条件下一样能得到精准的诊疗。