精准判断 及时抢救‖多学科联合成功救治一名急性特重型颅脑损伤患者

患者李先生，28岁，以“摔伤致意识障碍1小时”为主诉急诊入院。患者入院时头颅CT显示左侧急性硬膜下血肿明显，右侧顶部靠近中线处粉碎性骨折明显，病情危重。

神经外科刘海巍副主任医师接诊后，查体、完善相关检查，建议手术清除左侧血肿以挽救患者生命，向家属讲明病情后急诊在麻醉下行“左侧急性硬膜外血肿清除术”，手术顺利。

术后麻醉未醒，急再次复查头颅CT显示右侧额顶枕部出现巨大急性硬膜外血肿，急返回手术室的同时向家属讲明情况后，急在麻醉下行“右侧额顶枕部急性硬膜外血肿清除术+去颅骨骨瓣减压术”。

术中见靠近中线处颅骨粉碎性骨折明显并骨折片刺破Labbe静脉汇入上矢状处，上矢状窦和周围蛛网膜颗粒出血凶猛，止血困难。术中血压最低至测不到，经过紧急输液、输血、升血压药物应用，并经较长时间的明胶海绵压迫和硬脑膜翻转压迫缝合止血后上矢状窦和蛛网膜颗粒出血逐渐停止，血压逐渐恢复，生命体征逐渐稳定。上矢状窦出血停止后又出现急性脑膨出，经降颅内压、激素、过度通气等治疗脑膨出逐渐缓解，历经4小时余后手术结束。

术后，复查头颅CT显示恢复较好，经在西区重症医学科约半个月的抢救治疗后患者恢复良好，目前神志清楚，左侧上肢肌力稍差，余未见明显后遗症，即将出院。

期间，多次请上级医院专家会诊，上级医院专家对我院对此例病人的抢救、手术和治疗给予高度评价，认为上矢状窦破裂是颅脑损伤术中最为凶险的情况之一，出血凶猛，止血极其困难，术中死亡率极高，即使在一些省级医院此类患者术中抢救的成功率也极低。认为此例病人的抢救成功使我院在重症颅脑损伤的抢救、手术、治疗等方面处于领先水平。